Greffe osseuse

La greffe osseuse est une intervention incontournable en chirurgie dentaire lorsque le volume osseux de la mâchoire est insuffisant pour accueillir un implant. Elle permet de recréer les conditions anatomiques nécessaires à un traitement stable et fonctionnel. Face à une résorption osseuse causée par une perte dentaire, une pathologie parodontale ou un traumatisme, cette procédure offre une solution fiable et bien documentée.

Qu’est-ce qu’une greffe osseuse ?

Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à combler ou augmenter un volume osseux déficient. L’os greffé peut provenir du patient lui-même, d’un donneur, d’un animal ou être synthétique. L’objectif est de favoriser la régénération osseuse naturelle et de permettre la pose ultérieure d’un implant ou la stabilisation d’une prothèse.

Pourquoi l’os se résorbe-t-il ?

La mâchoire est une structure vivante. Lorsqu’une dent est absente, l’os alvéolaire cesse d’être stimulé par les forces masticatoires. Il se résorbe progressivement. Ce phénomène peut être aggravé par :

• Une extraction ancienne non compensée.
• Des infections chroniques (abcès, parodontites).
• Un traumatisme facial ou dentaire.
• Des anomalies congénitales.
• Le port prolongé d’une prothèse instable.

Indications cliniques de la greffe osseuse

Préparation à l’implantologie

La principale indication est la préparation à la pose d’un implant dentaire. Pour qu’un implant soit stable, il doit être ancré dans un volume osseux suffisant, à la fois en hauteur et en largeur. En l’absence de cette base, le risque d’échec est accru.

Stabilisation des prothèses amovibles

Chez les patients totalement édentés, une résorption avancée peut rendre les prothèses mobiles difficiles à stabiliser. Une greffe permet de recréer un socle osseux compatible avec un ancrage plus fiable.

Restauration après chirurgie ou traumatisme

Après l’ablation d’un kyste ou à la suite d’un traumatisme maxillo-facial, une reconstruction osseuse peut s’avérer nécessaire pour rétablir la forme naturelle de la mâchoire.

Correction de défauts congénitaux

Certaines malformations faciales peuvent nécessiter une augmentation osseuse pour corriger les asymétries ou favoriser le développement normal de la dentition.

Les différentes techniques de greffe osseuse

Greffe autologue (ou autogreffe)

C’est la méthode de référence. Elle utilise de l’os prélevé directement sur le patient (menton, mandibule, calvaria ou hanche). Elle présente une excellente intégration biologique mais nécessite une intervention supplémentaire.

Avantages :

• Compatibilité optimale.
• Taux d’intégration élevé.

Inconvénients :

• Durée opératoire plus longue.
• Douleur au site de prélèvement.

Greffe allogénique

Elle repose sur l’utilisation d’os humain provenant d’un donneur, traité et stérilisé. Elle évite une chirurgie secondaire mais nécessite un suivi rigoureux.

Avantages :

• Moins invasive pour le patient.
• Stock disponible.

Inconvénients :

• Risques immunitaires contrôlés.
• Moindre vitalité que l’autogreffe.

Greffe xénogénique

L’os provient d’une source animale, généralement bovine. Il est traité pour ne conserver que la matrice minérale.

Avantages :

• Bonne biocompatibilité.
• Volume disponible élevé.

Inconvénients :

• Résorption lente.
• Intégration parfois partielle.

Substituts osseux synthétiques

Ils sont composés de matériaux comme l’hydroxyapatite ou le phosphate tricalcique. Ils servent de support à la néoformation osseuse.

Avantages :

• Aucun risque de transmission pathogène.
• Modulation possible du volume.

Inconvénients :

• Résorption variable.
• Nécessité d’une cicatrisation prolongée.

Techniques complémentaires à la greffe

Élévation sinusienne (sinus lift)

Quand la hauteur osseuse sous le sinus maxillaire est insuffisante, on soulève la membrane sinusienne et on insère un matériau de comblement. Cette technique est indispensable pour les implants postérieurs maxillaires.

Régénération osseuse guidée (ROG)

Une membrane est utilisée pour empêcher les cellules non osseuses de coloniser la zone à régénérer. Cela favorise la repousse sélective de l’os.

Expansion de crête

Lorsqu’une crête osseuse est trop fine, elle peut être élargie mécaniquement avant l’ajout de matériau osseux.

Ostéotomie segmentaire

Elle consiste à découper un fragment osseux pour le repositionner et l’associer à une greffe afin de restaurer la continuité de la mâchoire.

Déroulement du traitement

Étape 1 : Consultation et bilan préopératoire

Le praticien évalue la situation osseuse par une radiographie panoramique ou un scanner 3D. Ces examens permettent de localiser les déficits et de choisir la méthode adaptée.

Étape 2 : Intervention chirurgicale

Elle a lieu en cabinet ou en clinique, sous anesthésie locale ou sédation. Le greffon est placé dans la zone cible, parfois maintenu par une vis résorbable ou non. Une membrane protectrice peut être ajoutée.

Étape 3 : Phase de cicatrisation

La consolidation du greffon dure entre 4 et 9 mois. Cette période est cruciale : l’os se régénère et s’intègre au tissu osseux naturel.

Étape 4 : Pose de l’implant ou finalisation prothétique

Une fois le volume osseux jugé suffisant, le traitement implantaire ou prothétique peut être réalisé dans des conditions optimales.

Suites opératoires et recommandations

Symptômes normaux

• Douleurs modérées pendant 48 à 72 heures.
• Œdème et ecchymoses localisés.
• Saignements mineurs.

Suivi post-opératoire

Le suivi est essentiel pour éviter toute complication. Des contrôles cliniques et radiologiques sont effectués pour vérifier la bonne intégration du greffon.

Conseils à respecter

• Appliquer du froid pendant les premières 24 heures.
• Dormir en position semi-assise les premiers jours.
• Éviter le tabac, facteur de risque majeur.
• Suivre scrupuleusement le traitement médicamenteux prescrit.
• Maintenir une hygiène bucco-dentaire adaptée avec des bains de bouche antiseptiques.

Contre-indications et précautions

Contre-indications relatives

• Diabète non contrôlé.
• Maladies osseuses sévères.
• Traitements par biphosphonates.
• Troubles immunitaires.

Risques et complications possibles

• Infection post-opératoire.
• Rejet du greffon.
• Résorption partielle.
• Perforation sinusienne (en cas d’élévation).

Ces situations restent rares si les indications sont bien posées et si le protocole est respecté.

Questions fréquentes des patients

La greffe est-elle obligatoire avant un implant ?

Non, uniquement lorsque l’os est trop mince ou trop bas. Certains implants courts peuvent être posés sans greffe, sous conditions strictes.

Peut-on éviter cette intervention ?

Dans certains cas, des implants zygomatiques ou des techniques de mise en charge immédiate permettent d’éviter la greffe, mais ils ne sont pas toujours indiqués.

Est-ce une opération douloureuse ?

L’intervention est indolore grâce à l’anesthésie. Les douleurs post-opératoires sont contrôlables par des antalgiques usuels.

Quel est le taux de réussite ?

Il dépasse 90 % lorsque le protocole est suivi et que le patient respecte les recommandations post-opératoires.

Avantages d’une reconstruction osseuse

• Rétablit les conditions anatomiques idéales.
• Permet une pose d’implant durable.
• Maintient le volume du visage.
• Améliore la mastication et le confort de vie.
• Favorise une esthétique naturelle du sourire.

Alternatives à la greffe osseuse

Implants courts ou inclinés

Ils peuvent parfois éviter une augmentation osseuse mais nécessitent une planification très précise.

Prothèse amovible

Elle ne requiert pas de chirurgie mais peut être inconfortable à long terme.

All-on-4 ou All-on-6

Ces techniques utilisent quatre ou six implants inclinés stratégiquement pour soutenir une arcade complète, sans greffe dans certains cas.

Lorsqu’un traitement dentaire requiert une base osseuse solide, il est possible de restaurer le volume nécessaire de manière fiable et prévisible. Grâce aux avancées chirurgicales et aux biomatériaux performants, il est désormais envisageable de proposer des soins implantaires personnalisés, même dans les cas les plus complexes. Le Cabinet RDENTAL à Aix-les-Bains accompagne les patients dans ce type de parcours avec une approche rigoureuse, progressive et adaptée à chaque situation. Pour retrouver confort, stabilité et esthétique, il est essentiel de confier ce traitement à une équipe expérimentée et engagée dans la réussite de chaque étape du processus.

À découvrir également :

• Sinus Lift
• Extraction implantation immédiate
• All-on-4 et All-on-6
• Implant dentaire